Choroby

Porucha deficitu pozornosti ADHD - príčiny, symptómy a terapie

Porucha deficitu pozornosti ADHD - príčiny, symptómy a terapie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Deficit pozornosti - príčiny, príznaky a liečba

Porucha deficitu pozornosti ADHD je diagnostikovaná s rastúcou frekvenciou u detí v Nemecku a mnohí trpiaci sú liečení liekmi ako Ritalin, Medikinet alebo Straterra. Z dôvodu známych vedľajších účinkov sú však vhodné upozornenia na čisto liečebnú terapiu a otázka alternatívnych spôsobov liečby. A čo výskum alternatívnych liečebných metód dnes?

Definícia

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) klasifikovaná ako „poruchy správania a emocionálne poruchy začínajúce v detstve a dospievaní“ alebo ich podskupina - „hyperkinetické poruchy“. Symptómy opisujú kombináciu zvýšenej impulzivity, nedostatku pozornosti alebo problémov s koncentráciou a nadmernej motorickej aktivity (hyperaktivity), pričom rôzne aspekty môžu byť prítomné v rôznych stupňoch.

Rastie počet postihnutých ľudí

V roku 2008 na základe štúdie komerčná zdravotná poisťovňa (KKH) oznámila 50% zvýšenie diagnózy AD (H) S medzi rokmi 2004 a 2007. Prieskumy Vedeckého inštitútu AOK (WIdO) zo správy „Supply Report 2015 / 2016 “ukazujú, že výskyt hyperkinetických porúch u detí mladších ako 18 rokov bol necelých päť percent. Počet diagnóz prudko stúpal až do roku 2008 a odvtedy sa krivka vyrovnala. Miera choroby sa však naďalej zvyšuje.

Inštitút Roberta Kocha (RKi) tiež na základe „Štúdie o zdraví detí a dospievajúcich v Nemecku“ (KiGGS) uvádza, že miera choroby je približne päť percent medzi deťmi a dospievajúcimi v Nemecku vo veku od troch do 17 rokov. Podľa RKI sú chlapci (osem percent) postihnutí významne častejšie ako dievčatá (dve percentá) a ADHD bola diagnostikovaná viac ako dvakrát častejšie u detí z rodín s nízkym sociálnym postavením ako u detí z rodín s vysokým sociálnym postavením (osem percent oproti trom percentám). ,

Príznaky

Prvé príznaky ADHD sa zvyčajne objavujú na začiatku života. Napríklad postihnuté deti vynikajú nedostatkom vytrvalosti v kognitívne náročných povolaniach a nepravidelným správaním. Aktivity nie sú dokončené a namiesto nich sa začínajú nové. Existuje nadmerná motorická aktivita, ktorá je tiež spojená s tendenciou k nehodám. Okrem obmedzenej schopnosti sústrediť sa a motorickej hyperaktivity je možné pozorovať zvýšenú impulzivitu, čo často vedie k závažným problémom v sociálnom prostredí.

Deti postihnuté ADHD majú všeobecne ťažkosti s učením a vykonávaním úloh, ale aj v rámci rodín a pri rokovaniach s rovesníkmi. Rozsah poškodení možno tiež vidieť ako indikátor potreby liečby. Aj keď mierna ADHD v zásade nevyžaduje žiadnu liečbu, mala by sa liečiť stredne závažná a závažná forma príznakov, aby sa predišlo ďalšiemu poškodeniu postihnutých. Pretože ADHD tiež zvyšuje riziko duševných chorôb, ako sú depresia alebo úzkostné poruchy. Štúdia detského výskumného centra pre kliniku Mayo v roku 2016 okrem toho zistila, že ADHD zdvojnásobuje riziko obezity u žien, čo môže zase viesť k zdravotným problémom.

Možné príčiny ADHD

K dnešnému dňu nie je jasné, aké sú možné príčiny ADHD. Napríklad genetická predispozícia sa zdá byť dôležitou zložkou, ale ktoré sekvencie genetického zloženia sú rozhodujúce, zostávajú nejasné. Ďalšie pokusy vysvetliť sa zameriavajú predovšetkým na sociálne prostredie postihnutých ľudí, znečistenie (napríklad pasívne požitý tabakový dym) alebo narušený prenos signálu v mozgu. Zatiaľ však neexistuje žiadny jasný dôkaz o žiadnej z týchto teórií. Zmeny vo veľkosti určitých oblastí mozgu u pacientov s ADHD by sa tiež nemali hodnotiť ako jasná príčina ochorenia. Nedávno však boli uverejnené štúdie, ktoré naznačujú súvislosť s neurobiologickými poruchami.

S výskytom symptómov súvisí aj celý rad rizikových faktorov. Patria sem napríklad príjem paracetamolu počas tehotenstva, ktorý bol vypracovaný v štúdii od roku 2016 v súvislosti s rizikom ADHD u potomstva. Okrem toho je ďalším rizikovým faktorom konzumácia alkoholu počas tehotenstva a choroby centrálneho nervového systému.
Okrem toho sa diskutuje aj o spúšťačoch, ako sú potravinové alergie, vystavenie ťažkým kovom, environmentálne toxíny, konzervačné látky alebo neznášanlivosť vakcín, najmä pri hyperaktivite. V minulom roku štúdia britských a holandských vedcov zistila, že aj nadmerná konzumácia tukov a cukru počas tehotenstva zvýšila riziko vzniku ADHD u potomkov.

Diagnóza

V minulosti diagnostikovali ADHD vo väčšine prípadov praktickí lekári a väčšinou vychádzali z vyhlásení rodičov a učiteľov. Dnes sú však nároky na diagnózu výrazne vyššie. V zásade by to mal zabezpečiť odborník, mal by zahŕňať rozsiahle prieskumy zákonných zástupcov, učiteľov a prípadne ďalších členov rodiny a tiež by mal brať do úvahy neurologické vyšetrenia alebo zodpovedajúce testy postihnutých osôb. Nakoniec je diagnóza potvrdená, ak typické behaviorálne vzorce ADHD (pozri príznaky) môžu byť preukázané v priebehu vyšetrení a iné možné príčiny, ako je hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza), choroby pečene alebo Aspergerov syndróm, boli vylúčené diferenciálnou diagnostikou.

Závažnosť choroby (mierna, stredná, ťažká) sa určuje na základe závažnosti symptómov s cieľom určiť potrebu terapeutickej starostlivosti.

Terapia

Ako už bolo uvedené, nie každá porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti vyžaduje terapiu. Rozhodujúcim faktorom je predovšetkým rozsah sťažností, ale pri rozhodovaní môžu hrať úlohu aj poruchy v sociálnom prostredí. V priebehu liečby prebieha najprv intenzívne vzdelávanie, ktoré je zamerané priamo na postihnuté osoby a ich rodičov, a zahŕňa tiež učiteľov a vychovávateľov. Dôležitou súčasťou terapie je možná pomoc v každodennom živote. Ďalšie kroky sa veľmi líšia individuálne a väčšinou sa zakladajú na kombinácii rôznych opatrení.

V zásade sú psychoterapeutické postupy, ako je kognitívne behaviorálna terapia na liečbu ADHD, pomerne dobre vhodné, ale to si vyžaduje čas a sú relatívne drahé v porovnaní s liekmi. Posledné štúdie tiež naznačujú, že psychoterapia (bez liekov) môže pomôcť len v obmedzenej miere, pretože sa predpokladá, že príčinou choroby sú neurobiologické zmeny v mozgu. Dodnes je drogová liečba ADHD rozšírená. Hlavnými účinnými látkami sú metylfenidát (napríklad obsiahnutý v Ritaline) a atomoxetín (obsiahnutý v Statere). U mnohých postihnutých vykazujú pozoruhodné úspechy v liečbe, ale vedľajšie účinky by sa nemali podceňovať a liečba liekov sa dnes vníma oveľa kritickejšie ako pred niekoľkými rokmi.

Významné zvýšenie predpisovania liekov

Štúdia zadaná DAK už v roku 2009 ukázala celoštátne zvýšenie predpisovania liekov na AD (H) S v porovnaní s predchádzajúcim rokom o 4,1%. Pokiaľ ide o regionálne rozdelenie, boli lídrami Bádensko-Württembersko a Severné Porýnie-Vestfálsko. Príjem bolo v priemere ovplyvnené jedno dieťa v školskej triede. Liečivá sú účinné látky atomoxetín (v Straterra) a najmä metylfenidát (v Ritaline, Equasym, Concerta, Medikinet). Federálny inštitút pre drogy a zdravotnícke pomôcky (BfArM) v rokoch 2002 až 2012 strojnásobil spotrebu metylfenidátu. Podľa Vedeckého ústavu AOK (WIdO) v roku 2013 dostalo 40,2 percenta všetkých šesť- až sedemnásťročných, u ktorých bola diagnostikovaná hyperkinetická porucha, najmenej jeden predpis zodpovedajúceho lieku.

Nastávajúce vedľajšie účinky pri liekoch ADHD

Vysoká miera predpisovania liekov na ADHD bola v posledných rokoch kriticky hodnotená, pretože k veľkým vedľajším účinkom často dochádza, najmä ak sa berú nepretržite, ktorých negatívne účinky prevažujú nad pozitívnymi účinkami. Napríklad často dochádza k zníženiu chuti do jedla počas obdobia pôsobenia, ktoré je sprevádzané skutočnými záchvatmi jesť, keď účinok ustupuje - t. J. Zvyčajne v neskorých večerných hodinách. To môže viesť k nárastu hmotnosti, čo je obzvlášť stresujúce pre deti s nadváhou.

Možné vedľajšie účinky liekov ADHD sú:

  • Bolesť hlavy,
  • Bolesť brucha,
  • vnútorné vzrušenie,
  • mierne až silné zvýšenie pulzu a krvného tlaku,
  • Strata váhy,
  • závraty,
  • nevoľnosť,
  • zvýšená hyperaktivita so znižujúcimi účinkami,
  • kognitívne poškodenie,
  • depresívna nálada, slza a sociálne stiahnutie,
  • vegetatívny bledý s červenými krúžkami okolo očí,
  • Spúšťanie a posilňovanie existujúcich tík,
  • psychotické reakcie na predávkovanie a rôzne interakcie s inými liekmi.

Vzhľadom na blížiace sa vedľajšie účinky sa obávajú vývoja lekárskeho predpisu iba rodičia. Federálny inštitút pre drogy a zdravotnícke pomôcky (BfArM) z dobrého dôvodu obmedzil schválenie metylfenidátu. S reguláciou sú spojené prísne fyzické prehliadky a špeciálne znalosti o poruchách správania, politici a odborníci v oblasti zdravotníctva dôrazne odporúčajú ďalšiu psychologickú starostlivosť a ponuky zamerané na telo. Je zrejmé, že predpisovanie liekov už nemusia robiť praktickí lekári, ale predovšetkým detskí a dospievajúci psychiatri so sociálnou psychiatriou. Pretože sú povinné poskytovať ďalšie psychologické, pedagogické a liečebné vzdelávanie (alebo pracovnú terapiu) prostredníctvom zamestnávania príbuzných zodpovedajúcich profesijných skupín.

Okrem liekov, ktoré po obmedzenú dobu ovplyvňujú metabolizmus mozgu, sa osobám trpiacim ADHD v prvom rade ponúka výcvik zameraný na koncentrovanú terapiu a sociálne zručnosti, ktoré môžu byť doplnené tréningom rodičov orientovaným na behaviorálnu terapiu. Poruchy učenia, negatívne spoločenské interakcie a rodinné príčiny a posilnenia by sa mali obmedziť alebo odstrániť.

Rastie bylina proti hyperaktivite?

Postihnutým sa často ponúkajú terapie z oblasti zážitkovej medicíny individuálne. Napriek pozorovaniu pozitívneho vývojového vývoja pri liečbe liečivými rastlinami, doplnkami výživy, homeopatikami, Bachovými kvetmi, kraniosakrálnou liečbou a terapeutickým využívaním alternatívnych postupov zameraných na telo sa zatiaľ nepodarilo vydať žiadne všeobecné odporúčania, pretože chýba dôkaz o účinnosti podľa vedeckých kritérií.

V posledných rokoch sa však úsilie o vedecký výskum alternatívnych prístupov k liečbe ADHD stále pokročilejšie:

  • Na Katedre detskej a adolescentnej psychiatrie na univerzitnej klinike v Mainzi sa vedci, ktorých vedie prof. Michael Huss, snažia preskúmať účinnosť kombinácie ľubovníka bodkovaného a výťažku z valeriánu (koncentrát sedaristónu) pre hyperkinetické symptómy. Klinické pozorovania naznačujú jasný účinok.
  • Pokiaľ ide o spúšťače, britskí vedci dokázali preukázať súvislosť medzi kombináciou umelých farbív (napríklad červeného potravinárskeho farbiva Azorubin E122 a žltého tartrazínu E 102) s konzervačným prostriedkom benzoátu sodného a hyperaktivitou u detí. Existuje podozrenie, že príznaky vyvoláva niekoľko ďalších farbív.
  • Profesor Manfred Döpfner z Univerzity v Kolíne nad Rýnom ako vedecký riaditeľ časopisu „ADHD Report“ zhrnul niekoľko štúdií, ktoré skúmali účinky omega-3 a omega-6 mastných kyselín na metabolizmus mozgu všeobecne a v súvislosti s AD (H) S , V súlade s tým existujú skutočne nižšie koncentrácie polynenasýtených mastných kyselín v tele u detí postihnutých symptómami, ktoré môžu byť kompenzované doplnkami výživy, čo má pozitívny vplyv na ľahšie príznaky. Ak je AD (H) S výrazný, tento účinok pravdepodobne nie je dostatočný.
  • Podľa kontrolovanej pilotnej štúdie uskutočnenej Heidelbergovou univerzitou v roku 2006 je tréning jogy prispôsobený potrebám detí jednoznačne lepší ako konvenčný cvičebný tréning ako intervencia alebo sprievodná terapia AD (H) S.
  • Špeciálna neurofeedback sa v štúdii TU v Drážďanoch v roku 2016 prejavila aj ako sľubný prístup k liečbe. Výsledky boli uverejnené v odbornom časopise Nature.
  • Štúdia, ktorú vedie Fakultná nemocnica vo Frankfurte, v súčasnosti skúma, či cvičebné programy a terapia svetlom u dospievajúcich a mladých dospelých môžu znížiť alebo zabrániť sekundárnym chorobám spojeným s ADHD.
  • Pokiaľ ide o prevenciu, vedci z Univerzity v južnom Dánsku minulý rok zistili, že užívanie vitamínu D počas tehotenstva chráni potomkov pred rizikom hyperaktivity.

Štúdie uvedené ako príklady ilustrujú rozsah rôznych výskumných prístupov. Nádej na ďalší pokrok v liečbe sa tu zdá byť opodstatnená, ale konvenčné psychotropné lieky pravdepodobne zostanú do tej doby široko používanou možnosťou. A to napriek skutočnosti, že minulý rok štúdia na Ruhr University Bochum (RUB) objasnila, že od psychotropných drog nemožno očakávať trvalú úľavu. Tieto ukazujú iba ich účinky na obmedzenú dobu a príznaky sa po ukončení liečby vrátia. Pri užívaní tiež existuje riziko závažných vedľajších účinkov.

Kým vedci nedokážu nahradiť Ritalin & Co metódami šetrnejšej liečby všeobecne platnými výsledkami výskumu, zostáva nádej, že veľa odvážnych rodičov a detí sa vydá alternatívnymi cestami, ktoré uľahčia život ich rodinám. (jvs, fp)

Informácie o autorovi a zdroji

Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskym usmerneniam a súčasným štúdiám a bol skontrolovaný lekármi.

Jeanette Viñals Stein, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

  • Profesijné združenia a špecializované spoločnosti pre psychiatriu, detskú a adolescentnú psychiatriu, psychoterapiu, psychosomatiku, neurológiu a neurológiu z Nemecka a Švajčiarska: Čo je porucha pozornosti s hyperaktivitou alebo ADHD? (Prístup: 12. augusta 2019), neurologen-und-psychiater-im-netz.org
  • Profesijné združenie detských lekárov e. V.: ADHD / porucha pozornosti s hyperaktivitou (prístup: 12. augusta 2019), kinderaerzte-im-netz.de
  • Spolkové ministerstvo zdravotníctva: porucha pozornosti (prístup: 12. augusta 2019), bundesgesundheitsministerium.de
  • Inštitút pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG): Hyperaktivita s poruchou pozornosti (ADHD) (prístup: 12. augusta 2019), gesundheitsinformation.de
  • Nemecká spoločnosť pre detskú a dorastovú psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu (DGKJP) / Nemecká spoločnosť pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu (DGPPN) / Nemecká spoločnosť pre sociálnu pediatriu a dorastovú medicínu (DGSPJ): Usmernenie AD3 pre S3 u detí, dospievajúcich a Dospelí, od mája 2017, podrobný prehľad usmernení
  • Federálne centrum pre vzdelávanie v zdravotníctve: Informačná brožúra adhs ... Čo to znamená? Od novembra 2014 bzga.de
  • Brakemeier, Eva-Lotta / Jacobi, Frank: Behaviorálna terapia v praxi, Beltz, 2017
  • Univerzitná nemocnica v Kolíne nad Rýnom (AöR): MŠ ADHD (prístup: 12. augusta 2019), Zentrales-adhs-netz.de
  • Warnke, Walitza: „Metylfenidát pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), v: Schulte-Markwort M, Warnke A (ed.): Metyhlphenidat. Stuttgart: Thieme 2004; 14-33.
  • Haffner, Roos, okrem iného: „O účinnosti metód liečby zameraných na telo pri liečení hyperkinetických porúch“ v: Journal of Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy, 34 (1), Hogrefe 2006

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy F90ICD sú medzinárodne platné kódovania lekárskych diagnóz. Nájdete napr. v lekárskych listoch alebo na osvedčeniach o zdravotnom postihnutí.


Video: Moje ADHD DÍL 6. Afektivita (Jún 2022).


Komentáre:

  1. Sarsour

    I'm sorry, but I think you are making a mistake. Môžem to dokázať.

  2. Mundhir

    Not an expert?

  3. Farold

    Ospravedlňte ma za to, čo musím zasiahnuť ... podobná situácia. Forum invitation. Napíšte sem alebo v PM.

  4. Saelig

    Niečo nevyjde takto nič

  5. Marin

    Celkom správne! Zdá sa mi to ako výborný nápad. Súhlasím s tebou.



Napíšte správu