Choroby

Krvácanie - príčiny, príznaky a liečba

Krvácanie - príčiny, príznaky a liečba



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Všeobecný termín krvácanie do mozgu v skutočnosti zahrnuje rôzne scenáre krvácania v lebke a v závislosti od interpretácie tohto termínu sa môže vzťahovať na rôzne oblasti lebky. Mozgové krvácanie sa často vyskytuje ako súčasť mŕtvice alebo ťažkého traumatického poranenia mozgu, pri ktorom sú poškodené krvné cievy. Krvácanie mozgu je v skutočnosti vždy nebezpečné, preto by ste pred začatím liečby nemali čakať príliš dlho.

Definícia

Ako kontrolné centrum tela má mozog (tiež mozog alebo encefalon) najdôležitejšiu úlohu v oblasti telesných funkcií. Oblasti mozgu možno rozdeliť nasledovne:

  • Cerebrum (telencephalon) - mozog je do veľkej miery zodpovedný za kognitívne schopnosti, ako je pamäť a procesy vyššieho myslenia.
  • Midbrain (diencephalon) - kontroluje najmä citlivé funkcie mozgu vrátane zmyslového vnímania, regulácie teploty, nervových funkcií, ako je pocit bolesti a rytmus spánku a bdelosti. Hormonálna rovnováha je tiež regulovaná nervovými impulzmi zo stredného mozgu.
  • Mozoček (mozoček) - je zodpovedný za pohybové schopnosti tela, t. J. Za pohyb, koordináciu a zmysel pre rovnováhu. Vedci sa okrem toho domnievajú, že mozoček tiež zohráva úlohu pri učení v bezvedomí.
  • Brainstem (Truncus cerebri / Truncus encephali) - Brainstem vytvára spojenie medzi mozgom a miechou. Je zodpovedný za spracovanie zmyslových dojmov, ale aj za prenos motorických impulzov z mozgu. Mozgový kmeň ďalej riadi základné vitálne funkcie, ako sú srdcový rytmus, dýchanie, viečko, prehĺtanie a kašeľ.

Citlivé oblasti mozgu sú uzavreté lebečnou kosťou. Toto je lemované meningami, ktoré ochranne obklopujú mozog a hrubo

  • tvrdé meningy (dura mater encephali),
  • koža pavučiny (Arachnoidea encephali),
  • a delia sa jemné lístky (pia mater encephali).

Meningy aj samotný mozog prechádza veľké množstvo krvných ciev, čo spôsobuje, že varianty mozgového krvácania sú extrémne rozsiahle. Ako už názov napovedá, krvácanie sa vyskytuje v rôznych štruktúrach mozgu. V dôsledku toho sú postihnuté oblasti mozgového tkaniva nedostatočne zásobované živinami a kyslíkom alebo sú znížené množstvom krvi, ktoré do nich vstupuje. Môže to byť smrteľné, pretože ak časti mozgu zostanú dlho bez regulovaného prísunu živín a kyslíka, nakoniec prestanú fungovať a v najhoršom prípade dokonca úplne a nenapraviteľne zomrú. V závislosti od miesta krvácania sa rozlišuje medzi nasledujúcimi variantmi krvácania:

  • Extracerebrálne krvácanie - krvácanie je ovplyvnené iba na meningy,
  • Epidurálny hematóm - špeciálna forma extracerebrálneho krvácania, ktoré spôsobuje krvácanie do epidurálneho priestoru,
  • Subdurálny hematóm - modrina pod tvrdými meningami,
  • Subarachnoidálne krvácanie - mimocerebrálne krvácanie v oblasti kože pavúka,
  • intracerebrálne krvácanie - v mozgu je skutočné krvácanie.

Srdcové choroby a cievne ochorenia ako hlavná príčina

Zďaleka najbežnejšou príčinou krvácania do mozgu je hypertenzia. Ak sa nelieči, vedie k strate elasticity v stenách ciev - najmä v oblasti najmenších krvných ciev, aké sa nachádzajú v mozgu. Ak v súčasnosti existujú vrcholy vysokého krvného tlaku, ako je to obvyklé v prípade fyzickej námahy, stresu alebo hypertenznej krízy, krvné cievy zaťažené tlakom už nedokážu pôsobiť proti tomuto účinku a roztrhnúť sa a spôsobiť mozgové krvácanie.

Arterioskleróza (artérioskleróza) je založená na podobnom mechanizme. V dôsledku postupnej kalcifikácie najmenších krvných ciev dochádza k strate stability a pružnosti v stenách ciev, čo vedie k roztrhnutiu krvných ciev, ak sú vrcholy krvného tlaku vysoké. Pretože hypertenzia a artérioskleróza sa často vyskytujú súčasne, je zriedkavo možné presne povedať, ktorý mechanizmus nakoniec viedol k krvácaniu v mozgu.

Vrodené alebo získané vaskulárne malformácie krvných ciev v mozgu sú tiež mysliteľné ako príčina krvácania do mozgu v dôsledku srdcových chorôb a cievnych ochorení. Väčšina malformácií je v tomto ohľade vrodená a zostávajú dlho nezistené, pretože zriedka spôsobujú príznaky, a preto nie je dôvod navštíviť lekára. Niekedy sa však malformácie stanú viditeľnými opakujúcimi sa bolesťami hlavy a záchvatmi alebo záchvatmi migrény a potom sa identifikujú v následnej diagnóze. Medzi najčastejšie vaskulárne malformácie patrí

  • výdute
  • angiómy
  • a kavernómy.

Existuje celý rad ďalších cievnych ťažkostí, ktoré masívne zvyšujú riziko krvácania do mozgu spôsobeného cievnym poškodením. Napríklad nádory alebo metastázy v mozgu môžu rásť tak nepriaznivo okolo krvných ciev, že dochádza k procesu remodelácie stien ciev, čo môže nakoniec viesť k mozgovému krvácaniu. A konzumácia alkoholu a drog, ako aj zneužívanie anabolických steroidov, môže výrazne zvýšiť riziko krvácania do mozgu v dôsledku poškodenia ciev.

Výstraha: Konzumácia týchto látok počas tehotenstva môže tiež viesť k zvýšenej tendencii nenarodeného dieťaťa ku krvácaniu!

Poruchy krvi a krvácanie do mozgu

U pacientov so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu je tiež zvýšené riziko krvácania do mozgu. Vaša krv nemá faktory potrebné na zrážanie krvi (hemotáza), ktoré sa tiež označujú ako FI až FXIII. S výnimkou iónov vápnika (koagulačný faktor FVI) sú to geneticky predprogramované proteíny, ktorých funkciu možno značne narušiť škodlivými vplyvmi, ako sú choroby alebo účinky látok. V dôsledku toho je krv extrémne tenká, čo okrem zvýšeného krvácania do rany vedie aj k zvýšenému úniku krvi zo stien ciev.

Medzi choroby so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu patria dedičné genetické defekty, ako je hemofília. Trombocytopénia, ktorá vedie k nedostatku krvných doštičiek (trombocyty), môže nadmerne riediť krv a spôsobiť koagulačnú poruchu. Zrážanie krvi môže byť narušené rakovinou krvi (leukémia) bunkovou degeneráciou.

Niekedy môže byť tiež špecificky žiaduce zníženie zrážanlivosti krvi. To je napríklad prípad operácií na liečenie srdcových alebo rakovinových ochorení. Ochorenia, ako je artérioskleróza alebo trombóza, ktoré vyvolávajú zvýšený krvný tlak, si často vyžadujú úľavu od cievnych stien pomocou riedidiel krvi. Tieto antikoagulačné lieky zahŕňajú:

  • ASA (kyselina acetylsalicylová),
  • Clexane,
  • heparín,
  • Marcumar,
  • Talithrom,
  • Monoembolex.

dôležité: Uvedené lieky by sa nikdy nemali používať bez lekárskeho predpisu na účely riedenia krvi. Ošetrujúci lekári musia pravidelne a dôkladne monitorovať hodnoty zrážania krvi, aby mohli včas rozpoznať jemnú hranicu medzi požadovaným riedením krvi a nekontrolovanou tendenciou krvácať.

Krvácanie mozgu z traumatického poranenia mozgu

Vonkajšie zranenia v oblasti hlavy, napríklad v dôsledku nehôd alebo následkov násilia, môžu viesť k viditeľným a skrytým zraneniam. Viditeľné zranenia sa zvyčajne liečia a monitorujú rýchlo, takže akékoľvek komplikácie je možné identifikovať v počiatočnom štádiu. Oveľa ničivejšie riziko vyplýva zo skrytých zranení. Po páde na hlavu sú postihnuté osoby stále pri vedomí, sú citlivé a okrem mierneho bzučenia hlavy nevykazujú žiadne príznaky obáv.

Akékoľvek násilné pôsobenie na hlavu môže teoreticky viesť k vnútornému krvácaniu v mozgu alebo medzi meningy. Ak nedôjde k vonkajšiemu zraneniu, často zostáva nezistené celé hodiny alebo dni, a ak sa tak nelieči, môže sa výrazne zhoršiť. Iba ak krv začne vytesňovať mäkkú mozgovú látku kvôli kostnej štruktúre lebky, zažijú tí, ktorých sa to týka, konkrétne príznaky, ako je narušené vedomie alebo poruchy vnímania, a skutočný rozsah zranenia sa vyjasní.

Poznámka: Obzvlášť tupé násilie v oblasti hlavy a krku by sa malo vždy pozorne sledovať a nemalo by sa brať na ľahkú váhu, aj keď sa zdá, že postihnuté osoby sú v dobrom zdravotnom stave. Pozorovania týkajúce sa intrakraniálnej tlakovej značky tu môžu mať život zachraňujúci význam.

Príznaky

Obávanou komplikáciou mozgového krvácania, ktorá sa takmer vždy vyskytuje bez kontra-liečby, je edém mozgu. Označuje opuch mozgového tkaniva spôsobený krvácaním a nesmierne zvyšuje tlak na mozog. Najdôležitejšie príznaky mozgového krvácania sú preto tzv. Intrakraniálne príznaky tlaku, ktoré naznačujú zvýšený tlak vo vnútri lebky. Najmä v prípade nehôd a účinkov násilia ako príčiny sa tieto príznaky môžu objaviť veľmi neskoro a iba postupne naznačujú vnútorné krvácanie v oblasti lebky. Často sa mylne mýlia za gastrointestinálne ťažkosti na začiatku svojho vzhľadu. Predovšetkým nauzea a zvracanie v kombinácii s únavou alebo ospalosťou spôsobujú otravu jedlom. Z tohto dôvodu je uvedený podrobný prehľad všetkých intrakraniálnych tlakových značiek:

  • nevoľnosť
  • Zvracať
  • bolesť hlavy
  • únava
  • Poruchy pozornosti a koncentrácie
  • Vnútorné nepokoje
  • Spasticita horných a dolných končatín
  • Zmenené správanie reči (poruchy jazyka, poruchy vyhľadávania slov)
  • Ťažké dýchanie
  • ospalosť
  • Zmenená reakcia žiaka
  • Poruchy snímania alebo necitlivosť

nebezpečenstva: Ak príznaky intrakraniálneho tlaku zostanú nezistené a príčina zvyšujúceho sa intrakraniálneho tlaku zostane nevyliečená, zdanlivo neškodný pád alebo šok môže byť dokonca smrteľný, ak spôsobil mozgové krvácanie! Extrémne alarmujúcim znakom intrakraniálneho tlaku sú poruchy senzácie.

Diagnóza

Podrobný prieskum pacienta na začiatku vyšetrenia - ak je pacient stále pri vedomí - je mimoriadne dôležitý pre lekára v prípade mozgového krvácania, aby bolo možné čo najrýchlejšie začať cielené terapeutické kroky. Existujúce ťažkosti, ako sú abnormálne pocity v určitých oblastiach hlavy, napríklad poskytujú informácie o mieste krvácania. Po anamnéze je potrebné dôkladné vyšetrenie pomocou zobrazovacích techník, aby sa stanovil presný rozsah mozgového krvácania a jednotlivých príčin. Okrem röntgenových vyšetrení sa tu používajú hlavne CT a MRI. Okrem toho sú možné aj laboratórne testy, napríklad na odhalenie alebo vylúčenie chorôb z krvi, ciev alebo nádorov.

Terapia

Krvácanie z mozgu, bez ohľadu na jeho príčinu, vždy vyžaduje lekárske ošetrenie, pretože ak sa nelieči, môže spôsobiť vážne a nenapraviteľné poškodenie mozgu a môže dokonca viesť k smrti mozgu. Čas, ktorý uplynie medzi objavením sa krvácania a začatím prvých lekárskych opatrení, tu tiež hrá významnú úlohu a je rozhodujúci pre úspech. Čím skôr sa lieči, tým väčšia je pravdepodobnosť, že postihnuté osoby prežijú a poškodenie mozgu bude reverzibilné.

Stacionárne monitorovanie

Existujúci edém mozgu musí predovšetkým skontrolovať zdravotnícky personál, a preto je potrebné monitorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Okrem toho, bez ohľadu na ich stav vedomia, pacienti s mozgovým krvácaním sa môžu umiestniť iba do polopriamej 30 ° hornej časti tela, ktorá sa musí monitorovať aj v nemocnici.

Lekárska terapia

Súčasne sa môžu na zníženie tlaku tekutiny v mozgu použiť lieky proti prežívaniu, ako sú vysoké dávky kortizónu a lieky na vylučovanie, ako sú diuretiká. Dýchanie je často narušené v dôsledku opuchu mozgu a je potrebná kyslíková terapia alebo dokonca umelá ventilácia.

Pretože vysoký krvný tlak nie je zriedka príčinou mozgového krvácania, jeho liečba je tiež zameraná na terapiu. Na jednej strane by mal byť krvný tlak udržiavaný v normálnom rozmedzí v akútnej situácii mozgového krvácania, pričom antihypertenzíva, vo forme tabliet aj vo forme intravenóznych dávok, môžu spoľahlivo pomôcť. Na druhej strane, krvný tlak by sa mal tiež kontrolovať pri dlhodobej liečbe a udržiavať lieky v normálnom rozmedzí. Antihypertenzíva sa preto môžu stať opatrením na celoživotné liečenie. Pretože krvácanie do mozgu je často spojené so záchvatmi pred a potom, odporúča sa použitie antikonvulzív.

Chirurgická terapia

V závislosti od miesta krvácania a rozsahu očakávaného poškodenia sa často nedá vyhnúť chirurgickému zákroku. Cieľom je kompletne odstrániť modriny a odstrániť príčinu krvácania, pri ktorej musí chirurg otvoriť kostnú časť lebky (kraniotomia). Mimoriadne opatrný prístup má pri tejto operácii najvyššiu prioritu hneď od začiatku, pretože mozog je obzvlášť citlivý na manipulácie s externými nástrojmi a je potrebné zabrániť ďalšiemu podráždeniu mozgového tkaniva.

Krvácanie a poškodené cievy sa môžu uzavrieť príchytkami alebo cievkami, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu. V procese hojenia mozog neskôr vyvíja únikové krvné cievy (kolaterálne cievy), ktoré sa starajú o vypnuté oblasti mozgu. Na konci operácie sa chirurg v závislosti od rozsahu opuchu v mozgu rozhodne, či kostné lebka môže byť okamžite vymenená alebo či úplné uzavretie lebky musí byť odložené na neskorší čas, aby ju úplne napučalo.

Dlhodobá terapia

Po liečbe akútneho krvácania vždy nasleduje dlhodobá terapia, ktorej cieľom je napraviť akékoľvek poškodenie mozgu, ktoré sa mohlo vyskytnúť, a pomôcť postihnutým, aby mali primeranú kvalitu života. Fyzioterapeutické, rečové terapie a opatrenia na pracovnú terapiu môžu dokonca viesť k úplnej kompenzácii poškodenia mozgu, ak sa používajú včas. Okrem toho tí, ktorí sú postihnutí rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak a artérioskleróza, absolvujú primeraný výcvik na zmenu spôsobu života. (Ma)

Informácie o autorovi a zdroji

Tento text zodpovedá špecifikáciám lekárskej literatúry, lekárskym usmerneniam a súčasným štúdiám a bol skontrolovaný lekármi.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Swell:

  • Inštitút pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG): Aneuryzma mozgu (prístup: 15. júla 2019), gesundheitsinformation.de
  • Balik, Vladimir / Yamada, Yasuhiro / Talari, Sandeep / u.a.: Najmodernejšie chirurgické ošetrenie disekčnej prednej cirkulácie intrakraniálnych aneuryzmov, Georg Thieme Verlag, 2017, thieme-connect.de
  • Nemecká neurologická spoločnosť (DGN): Usmernenie S1 pre prerušené intrakraniálne aneuryzmy, stav: september 2012, podrobný prehľad usmernení
  • Hacke, Werner: Neurológia, Springer, 14. vydanie, 2015
  • Steiner T. / Juvela S. / Unterberg A. / u.a.: Usmernenia Európskej organizácie pre zdvih na riadenie intrakraniálnych aneuryzmov a subarachnoidálneho krvácania, cerebrovaskulárnych chorôb, 2013, karger.com
  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, self-publishing, 2018
  • Nemecká nadácia na podporu mŕtvice: Príčiny krvácania do mozgu (prístup: 15. 7.1919), schlaganfall-hilfe.de
  • Clevelandská klinika: intrakraniálne krvácanie, mozgové krvácanie a hemoragický zdvih (prístup: 15. júla 2019), my.clevelandclinic.org
  • American Heart Association, Inc.: Hemoragický zdvih (krvácanie) (prístup: 15. júla 2019), trokeassociation.org
  • Harvard Health Publishing: Hemoragický zdvih (prístup: 15.07.2019), health.harvard.edu

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy I60-I62, S06ICD sú medzinárodne platné kódovania lekárskych diagnóz. Nájdete sa napr. v lekárskych listoch alebo na osvedčeniach o zdravotnom postihnutí.


Video: Krvácanie z bradavky (August 2022).